Osteoartriit on mitmekesine ja arvukas haiguste rühm, mis erinevad etioloogiliselt (st nende arengu tõttu), kuid põhjustavad sarnaseid muutusi ja sarnaseid kliinilisi ilminguid. Varem arvati, et osteoartriit on kahjustus, mis on ainult liigesekõhre, kuid nüüd on tõestatud, et kõik liigese komponendid on seotud artroosi patoloogilises protsessis, sealhulgas sünoviaalmembraan, ligamendid, kapslid, periarticulaarsed lihased, mis on liigese pehmed koed. Osteoartriit on kõige tavalisem liigesehaigus ja kõige tavalisem reumatoloogiline patoloogia. Veelgi enam, mehaanilise rütmi valu (käsitletud allpool), mis on iseloomulik osteoartriidile, on üks peamisi põhjuseid, miks patsiendid pöörduvad esmatasandi arstiabi spetsialistide (terapeudid, perearstide) poole. Kõige konservatiivsema statistika kohaselt kannatab umbes 15% maailma elanikkonnast osteoartriidi all. Lisaks on osteoartriidiga patsientide arv viimase 20 aasta jooksul peaaegu kahekordistunud, mis on seotud eluea suurenemisega ja rasvumise kolossaalse levikuga. Kõige sagedamini mõjutab osteoartriit põlvi, puusasid, käsiliigeseid ja selgroogu.
Mis on haiguse õige nimi?
Internetist leiate selle haiguse jaoks mitu nime: artroos, osteoartriit, osteoartriit ja mõned teised. Mis vahe on? Paljude haiguste arengu mehhanismide (patogenees) arusaamatus on viinud asjaoluni, et tänapäeval nimetatakse sama haigust kas osteoartriidi või osteoartriidi. Algselt nimetati seda haigust osteoartriidiks, mis rõhutas liigeste esmaseid degeneratiivseid muutusi. Esimesed teooriad artroosi ajal toimuvate patoloogiliste protsesside kohta tekkis juba eelmise sajandi 70–80-ndatel. Selle aja andmed näitasid, et kõhrekoe rakkudel - kondrotsüütidel - on väga madal bioloogiline aktiivsus ja seetõttu ei saa nad põletikulise reaktsiooni korral reageerida mitmesugustele kahjustustele. Tänapäeval on aga tõestatud, et osteoartriidi korral on liigese põletik peamiselt, seega on termin osteoartriit praegu vastuvõetavam (järelliide “see” näitab lihtsalt põletikku). Põletik osteoartriidi korral on mitte nakkus, see tähendab aseptiline. Seoses uute andmetega on õigem nimetada haiguse osteoartriidi ja osteoartriit jääb tavaliseks mõisteks, mis kirjeldab kõhre lõplikke muutusi selle haiguse korral.
Haiguse vormid
Osteoartriidi peamised vormid on järgmised:
- primaarne või idiopaatiline, see tähendab algselt muutumatu liigese korral. Selle esinemise põhjused jäävad sageli ebaselgeks.
- Teisene, kui kahjustus toimub erinevate haiguste või tingimuste taustal.
Kui mõjutab ühte liigeste rühma, siis räägime kohalikust osteoartriidist (näiteks põlveliigeste kahjustamine on gonarthroos). Kui mõjutab vähemalt 3 liigeserühma, muutub haigus üldiseks (esmane üldine osteoartriit). Esmane osteoartriit esineb enamasti keskealistel ja vanematel inimestel, lastel idiopaatiline artroos on väga haruldane.
Peamised haigused ja tingimused, mille korral võivad esineda osteoartriidi sümptomid, st artroosi põhjused, on loetletud klassifikatsioonis allpool:
- posttraumaatiline artroos, see tähendab pärast vigastusi ja liigeste kahjustusi,
- mitmesugused kaasasündinud ja omandatud haigused (näiteks Perthesi tõbi, hüpermobiilsuse sündroom jt),
- endokrinoloogiline patoloogia (suhkurtõbi, kilpnäärme ja paratüreoidnäärmete kahjustus),
- kaltsiumi sadestumise haigus,
- närvisüsteemi kahjustus (neuropaatia),
- Muud reumaatilised haigused.
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon (ICD-10) on osteoartroos tähistatud tähega M. (M.15-19) ja see hõlmab primaarset üldist osteoartroosi, koksartroosi (puusaliigendite kahjustus), gonarthroos (põlveliigeste artroos, esmasüroode artroos).
Artroosi tekke riskifaktorid
Tavaliselt võib kõik osteoartriidi riskifaktorid jagada 3 rühma: süsteemsed, kohalikud (kohalikud) ja välised.
Süsteemsed riskifaktorid:
- Vanus.
- Põrand.
- Võistlus.
- Liigese haiguse geneetiline eelsoodumus.
- Luu mineraaltihedus.
Kohalik:
- Eelmine kahjustus liigesele.
- Lihasnõrkus.
- Vale liigesetelje.
- Hüpermobiilsuse sündroom.
Väline:
- Ülekaaluline, rasvumine.
- Liigne stress liigestele.
- Spordi koormused.
- Teatud kutsealad, tegevuse tüüp.
Artroosi sümptomid
Haiguse kliiniline pilt sõltub sellest, milline liigese liige või liigeste rühm on patoloogilises protsessis. Kõige sagedamini mõjutab neid liigeseid, mis on mõjutatud liigse või suurima koormaga (põlved, puusad, käed, selg). Põlve- ja puusaliigeste kahjustus (vastavalt gonartroos ja koksartroos) on patsientide puude üks peamisi põhjuseid, seega on haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi peamised prioriteedid. Üldiselt võib artroosi sümptomid jagada 3 rühma: valu, krepitus ja liigeste suurenenud maht.
Valu on osteoartriidi juhtiv sümptom. Kõhre endas ei ole närvi lõppu, seega on kogu valu seotud külgneva luu, sünoviaalmembraani ja liigest ümbritsevate pehmete kudede kahjustustega, mis on valu allikad. Lisaks mängib rolli ka patsiendi valu (liigse ärevuse, madala valu lävi). Osteoartriidist tulenev liigesevalu kirjeldatakse mehaanilisena. Valu mehaanilist rütmi iseloomustab suurenenud valu liikumisega ja koormusega ning vähenenud valu puhkeasendis. Samuti võib tekkida hommikune jäikus, kuid tavaliselt mitte rohkem kui 30 minutit. Samuti on üsna iseloomulik geeli nähtus: pärast puhkamist võtab patsient natuke aega hajutamiseks. Mõnikord lisatakse mehaanilisele valu rütmile põletikuline komponent. Valu põletikulise komponendi lisamist näitab suurenenud valu ilma näiva põhjuseta, öise valu, turse ja haiguse ägenemise korral. Mõnikord kurdavad patsiendid valu intensiivsuse muutuste üle sõltuvalt ilmastikuoludest ja atmosfäärirõhu muutustest.
Kreptsioon on mitmesugused krõpsud, krõpsud ja praod liikumise ajal toimuvates liigestes.
Liigeste turse ja laienemine. Liiges võib suureneda turse ja aktiivse põletiku tõttu koos efusiooniga liigeseõõnsusesse (sünoviit) ja osteofüütide tõttu. Osteofüüdid on eriti iseloomulikud käte liigestele (Heberdeni ja Bouchardi sõlmed).
Siseorganite kahjustusi ei täheldata osteoartroosi korral, mis eristab tõelist artroosi artriidist.
Osteoartriidi diagnoosimine
Liigeste artroosi diagnoosimiseks puuduvad konkreetsed testid ega laboratoorsed näitajad. Esialgse visiidi ajal palub arst teil siiski läbi viia täielik uurimine, et eristada osteoartriidi muudest liigesehaigustest, et haigust võimalikult kiiresti tuvastada. Lisaks on samaaegsete haiguste tuvastamiseks ja ravi kohandamiseks oluline diagnostiline otsing. Nii et üldiselt näeb osteoartriidi diagnoosimine välja järgmine:
- Üldised kliinilised testid (üldine vere ja uriinitestid),
- reumatoiditegur,
- C-reaktiivne valk,
- Acdc,
- Biokeemiline vereanalüüs.
- Liigese efusiooni olemasolul on soovitatav liigesevedeliku analüüs.
Artroosi diagnoosimise kõige usaldusväärsem meetod on siiski röntgenikiirgus (CT, MRI). Artroosi muutuste klassifikatsioon on esitatud allpool (osteoartriidi radioloogilised etapid):
- 0 etapp - muudatusi pole;
- 1. etapp - kahtlased märgid;
- 2. etapp - liigese ruumi kerge kitsenemise, üksikute osteofüütide väikese kitsenemise vormis minimaalsed muutused;
- 3. etapp - liigese ruumi oluline kitsendamine, mitu osteofüüti;
- 4. etapp - liigeseruum pole nähtav (anküloos).
Osteoartriidi diagnoosimisel varases staadiumis on soovitavam kasutada MRT -diagnostikat. Tuleb meeles pidada, et röntgenikiirguse ja sümptomite vahel pole alati seos. Rasked sümptomid ilmnevad juba hilisemates etappides, kui tavapärane ravimteraapia on ebaefektiivne.
Artroosi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia järgmiste haigustega: reumatoidartriit, reaktiivne artriit, podagra artriit, anküloseeriv spondüliit, psoriaatiline artriit, diabeetiline artropaatia, onkoloogilised protsessid.
Artroosi ravi
Ideaalis peaks osteoartriidi ravima reumatoloog, kuid nende spetsialistide puudumise tõttu paljudes kliinikutes saab ravi läbi viia terapeut, perearst või perearst. Artroosi raviks on tänapäevase reumatoloogia üks peamisi probleeme. Artroosi ravis arstide eesmärk mitte ainult vähendada haiguse valu ja sümptomeid, vaid ka parandada liigese funktsionaalsust, takistada kõhre edasist hävitamist ja teiste liigeste kaasamist protsessis. Lisaks imestavad patsiendid sageli, kas ja kuidas artroosi saab täielikult ravida. Kahjuks pole praegu ühtegi ravimit, mis saaks usaldusväärselt täielikult taastada ja/või kadunud kõhre üles ehitada. Kuid tõhusad artroosi ravimid, mis võivad kahjustatud kõhre taastada, arendatakse nüüd aktiivselt.
Kõik osteoartriidi ravivad meetodid jagunevad ravimiks, ravimiks ja kirurgiliseks.
Osteoartroosi ravi on arsti ja patsiendi liigend (!). Ilma elustiili korrigeerimise, füüsilise aktiivsuse ja riskifaktorite kõrvaldamiseta vähendatakse kõik jõupingutused peaaegu nullini. Kõik ravimeetmed peavad algama patsiendi haridusest. Artroosi ravis tulemuste saavutamiseks on vaja patsiendile öelda elustiili korrigeerimise olulisusest ja anda selgeid soovitusi.
Kaalukaotus on osteoartriidi ravi oluline komponent. See on tingitud asjaolust, et esiteks suureneb ka massiga liigese koormus ja teiseks on liigest ümbritsev rasvkude üsna agressiivne kude ja hoiab ainult liiges põletikku.
Füüsiline aktiivsus aitab vähendada patsientide valu pikas perspektiivis, mis aitab taastada artroosiga liigeseid. Ideaalis peaks füsioteraapia arst individuaalselt välja töötama harjutuste komplekti, võttes arvesse haiguse näidustusi, omadusi ja vastunäidustusi teatud harjutuste tegemisel. Osteoartriidi ravimisel on oluline mitte niivõrd tehtud koormuste intensiivsus, vaid nende regulaarsus (vähemalt 3-4 korda nädalas).
Erinevad ortopeedilised seadmed (sisetallad, põlvepadjad, individuaalsed ortosid, killud) aitavad vähendada valu, põletikku, suurendada liigeste funktsionaalsust ja säilitada jäseme füsioloogilist positsiooni.
Füsioteraapia ja nõelravi on ebastabiilne ja lühiajaline toime, neid kasutatakse täiendava meetodina ja neid kasutatakse kliiniliste soovitustena ainult meie riigis.
Farmakoloogiliste meetodite hulgas kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:
- Kiiretoimelised ravimid: lihtsad valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, tabletid, süstid), MSPVA-de kohalikud vormid artroosi lokaalse raviks (salv, geel, kreem ja muud vormid), nüüdishormooni süstid. Need ravimid aitavad peamiselt artroosi (valuvaigistid) tõttu valu leevendada.
- Aeglaselt toime pandud ravimid (kondronprotektorid artroosi raviks): kondroitiini ja glükoosamiini preparaadid (monoteraapias ja kombinatsioonis), hüaluroonhappepreparaadid (süstid liigesesse). Koondrotektorid on ravimid, mis on haiguse algfaasis kõige tõhusamad. Artikulaarsete süstide mõju kestab 2 kuni 12 kuud. Vitamiinidel ja bioloogiliselt aktiivsetel toidulisanditel ei ole väljendatud efekti, seetõttu tuleks neid kasutada säästlikult ja ainult põhihooldusele. Iga patsiendi raviskeemi töötab raviarst individuaalselt välja.
Kirurgiline ravi - liigese asendamine - on artroosi ravis viimane abinõu. Endoproteesi asendamine on näidustatud raske valu, varasema ravi puudumise, mõjutatud liigeste tõsise düsfunktsiooni korral (st artroosi tagajärjed) korral, samuti artroosist tulenevate liigeste progresseeruva kahjustuse korral.
Artroosi ennetamise meetmed on järgmised:
- Selle haiguse arengu olemasolevate riskifaktorite vastu võitlemine,
- kohustuslik kaalulangus
- vigastuste ennetamine,
- vanuse- ja sooline kehaline aktiivsus,
- Spetsiaalsete seadmete kasutamine liigeste biomehaanika korrigeerimiseks.